Kolik stadií má rakovina?

“Rakovina” – souhrnný pojem, společný název pro obrovskou skupinu nemocí, které sdílejí jednu společnou vlastnost – procesy buněčného růstu a reprodukce (dělení), které se vymknou kontrole. Během vývoje nádoru se jedna z tělesných buněk změní a začíná nekonečný proces reprodukce vlastního druhu. Tyto buňky se dále šíří po celém těle (viz níže v části „Co jsou metastázy“). 10 nejčastějších typů rakoviny je: osm postihuje orgány, dva postihují lymfatický a oběhový systém.

Jaké druhy rakoviny existují?

Dnes je známo více než 100 typů zhoubných nádorů. Obvykle jsou pojmenovány podle orgánu, ze kterého pocházejí, například primární plicní nádor by se nazýval „rakovina plic“. Někdy se používají další objasnění v závislosti na konkrétním typu tkáně, ze které nádor pochází. Například „skvamózní rakovina plic“ je podtypem rakoviny plic, která se vyvíjí z dlaždicového epitelu vystýlajícího lumen průdušek. To může být důležité při výběru léčebné metody.

Nádory lze dále rozdělit na pevné („solidní“), jejichž buňky tvoří nádorovou hmotu, a nádory krvetvorného a lymfatického systému (hemoblastózy), které se zpočátku vyskytují jako systémová onemocnění, tzn. zahrnující více než jeden orgán. Například u leukémie vznikají nádory z buněk kostní dřeně, dostávají se do krevního řečiště a cirkulují krevním řečištěm po celém těle.

Klasicky slovo „rakovina“ označuje nádory vycházející z epitelu kůže nebo sliznic. Nádory pocházející z jiných typů tkání, jako jsou svaly, šlachy, nervy, tuk, kosti atd. nazývané “sarkomy”. Mezi zhoubné nádory patří také:

• leukémie a mnohočetný myelom (primární nádory kostní dřeně);
• lymfomy jsou nádory pocházející z periferních orgánů imunitního systému, například lymfatických uzlin;
• melanom je nádor, který se vyvíjí z melanocytů, speciálních buněk, které normálně chrání tělo před škodlivými účinky slunečního záření, tvoří také „krtky“;
• neuroendokrinní a karcinoidní nádory jsou nádory, které mají hormonální aktivitu.

Jaký je rozdíl mezi maligními a benigními nádory?

Je nutné rozlišovat mezi benigními a maligními nádory, jejich hlavní rozdíly jsou uvedeny v tabulce 1. Je třeba poznamenat, že v některých případech mohou benigní nádory dosahovat významných velikostí. Benigní nádory zpravidla nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, s výjimkou nádorů rostoucích v mozku a míše – tyto nádory mohou stlačit kritické struktury v těchto orgánech a vést k smrti nebo způsobit nenapravitelné poškození zdraví pacienta.

Jak vzniká rakovina a jak se liší nádorové buňky od normálních buněk?

Mnoho normálních buněk má schopnost se dělit, ale tyto procesy probíhají ve shodě a zastaví se nebo zpomalí, když přestane být potřeba tvořit nové buňky. Například poranění kůže stimuluje urychlení procesů buněčného dělení, které tvoří kůži. Jakmile se rána zahojí, rychlost buněčného dělení se opět zpomalí na úroveň nezbytnou pouze k obnově senescentních buněk.

Jak se nádor vyvíjí, všechno se mění. Jeho buňky se dělí téměř nezávisle na vnějších signálech (autonomně, jak se mutace hromadí, jsou čím dál tím méně podobné normálním, ztrácejí se jejich předchozí funkce a místo nich zůstává jen jedna – reprodukce); Nádorové buňky začnou aktivně absorbovat živiny, růst a množit se. Postupem času začnou vytlačovat normální buňky a získávají schopnost invazivního růstu (což znamená klíčení do jiných tkání a cév) a metastáz (šíří se po těle krví, lymfou, podél cév a nervů atd.) .

Příčinou výskytu nádorových buněk (onkogeneze) je výskyt určitých mutací v DNA – poruchy genetického kódu buňky, které vznikají pod vlivem vnějších faktorů (například karcinogenní látky, onkogenní viry atd.) viz níže) nebo během procesu přirozeného buněčného dělení.

V těle existuje mnoho mechanismů, které blokují tvorbu a růst nádorových buněk. V každé buňce jsou tedy speciální kontrolní proteiny, které sledují proces jejího dělení a pokud se něco pokazí, zastaví další reprodukci buňky a spustí proces její přirozené smrti (apoptózu). Buňka může přijímat podobný signál z vnějšího prostředí, například z jiných buněk těla. V nádorové buňce jsou mechanismy smrti při poškození „vypnuty“ a na takové podněty nereagují a dále se dělí.

Imunitní systém také provádí nepřetržitý dohled nad těmito buňkami, rozpoznává a ničí ty buňky, které mohou představovat nebezpečí pro tělo. V některých případech však může nádor získat schopnost „oklamat“ imunitní systém a uniknout jeho vlivu.

Při kombinaci výše uvedených faktorů, při absenci kontroly nad integritou genetického kódu, se v nádoru nadále hromadí mutace, v důsledku čehož se v průběhu času stává méně a méně podobný normální buňce a získává maligní rysy .

Rakovina je tedy genetické onemocnění, což znamená, že vzniká jako důsledek rozvoje poškození určitých genů. Tato poškození mohou být zděděna po rodičích – moderní onkologie zná případy familiární rakoviny prsu, vaječníků, tlustého střeva a tak dále. Nejčastěji se však vyskytují náhodně („sporadické mutace“) během života člověka. Mnoho faktorů prostředí má škodlivý účinek na buňku a její genetický kód, včetně:

• kouření;
• pracovní rizika, například neustálý kontakt s azbestem, uhelným prachem, řadou barviv a tak dále;
• chronické infekce způsobené viry, bakteriemi a parazity. Ve většině případů se tedy rakovina děložního čípku vyvíjí na pozadí chronické infekce způsobené lidským papilomavirem (HPV);
• vystavení radioaktivnímu záření.

Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud vaši příbuzní měli případy rozvoje rakoviny, včetně těch, které se liší od vašich. To může mít velký vliv na vaši léčbu. Zeptejte se své rodiny a přátel, pokud si nejste jisti nebo nevíte.

Pod vlivem těchto a dalších faktorů se neustále poškozuje buněčná DNA. Normálně jsou tyto poruchy eliminovány speciálními proteiny, které takové poškození eliminují (reparační systém). Pokud jsou však kritické struktury poškozeny, může takové poškození vést k maligní degeneraci buňky. Mezi takové struktury patří:

• Protoonkogeny jsou struktury, které jsou zodpovědné za normální růst a dělení buněk. Při určitém poškození se mohou stát hyperaktivními, což buňce umožňuje přežít v podmínkách, ve kterých by normálně zemřela;
• Geny, které potlačují růst nádoru (supresory růstu nádoru), jako protoonkogeny, jsou zodpovědné za procesy buněčného růstu a reprodukce, ale na rozdíl od prvních tyto procesy potlačují. Když jsou funkce těchto genů narušeny, buňka získává schopnost nekontrolovatelně růst a rozmnožovat se;
• Geny odpovědné za normální fungování opravného systému. Pokud neplní své úkoly, hromadí se v buňce mutace, které časem mohou vést k její maligní přeměně.

Co je to metastáza?

Jak nádorová hmota roste, mění se jeho buňky a hromadí se v nich genetické „poškození“. Postupem času nádor prorůstá do krevních a lymfatických cév. Buňky, které se dostanou do cév, jsou proudem krve nebo lymfy přenášeny po celém těle a končí ve vzdálených orgánech nebo blízkých lymfatických uzlinách, kde se tvoří sekundární (metastatické) nádory.

Tento proces se nazývá proces metastáz, vyskytuje se různě u nádorů různé lokalizace a závisí na charakteristice prokrvení nádoru a některých jeho biologických vlastnostech. Například vzdálené metastázy rakoviny tlustého střeva se nejčastěji nacházejí v játrech, plicích a mozku, zatímco rakovina prostaty nejčastěji metastázuje do kosterních kostí. Jedná se o nejpokročilejší stadium nádorového procesu (IV), které se vyznačuje nejméně příznivou prognózou. Výdobytky moderní medicíny však v některých případech umožňují výrazně prodloužit a zlepšit kvalitu života pacientů s metastatickými nádory.

Sekundární nádory mají zpravidla stejný histologický obraz jako primární léze a podobné molekulárně genetické poruchy. Z toho vyplývá, že metastázy rakoviny konečníku do jater se léčí stejným způsobem jako samotná rakovina konečníku, nikoli jako rakovina jater.

• O rakovině
  • Rakovina a její typy
    • Rakovina hlavy a krku
    • rakovina žaludku
    • rakoviny tlustého střeva
    • Rakovina plic
      • Diagnóza rakoviny plic
      • Metody léčby rakoviny plic
      • Typy rakoviny prsu
      • Příznaky rakoviny prsu
      • Triple negativní rakovina prsu
      • Léčba rakoviny prsu. Anti-HER2 terapie
      • Chemoterapie
        • O lécích
        • Anti-HER2 terapie v léčbě rakoviny prsu
        • Imunoterapie
        • Inhibitory angiogeneze
        • chirurgická léčba
        • Nové způsoby léčby rakoviny
        • Nábor do klinických studií
        • Co jsou klinické studie a proč se provádějí?
        • Kdo se může klinického hodnocení zúčastnit?
        • Jak probíhají klinické studie?
        • Co je informovaný souhlas?
        • K čemu se v klinických studiích používá placebo?
        • Kde probíhají klinické studie a jak mohu získat informace o studiích, kterých se mohu zúčastnit?
        • Inhibitory aromatázy
        • Léky, které inhibují estrogenové receptory
        • Jiné modulátory estrogenových receptorů
        • Úleva od bolesti: co je důležité vědět
        • V Moskvě byl zahájen vzdělávací program pro psycho-onkologickou péči
        • Algoritmus akcí pro účinnou úlevu od bolesti
        • Anémie
        • Infekční komplikace, leukopenie a neutropenie
        • Krvácení a trombocytopenie
        • Nevolnost a zvracení
        • vypadávání vlasů
        • Poškození kůže a jejích příloh
        • Stomatitida
        • Video pro pacienty
        • Příznaky rakoviny
        • diagnostika
          • Krevní testy
            • Obecný (klinický) krevní test
            • Biochemický krevní test
            • BRCA mutace
            • V jakých případech se vyplatí podstoupit genetické vyšetření?
            • Genetické testování v Rusku: národní program
            • SA-125
            • Věk a dědičnost
            • Špatné návyky a životní styl
            • Chronické záněty a infekce
            • Hormony
            • Ultrafialové a radioaktivní záření
            • Rehabilitační ústavy
            • Denis Smoljakov
            • Psychologická pomoc
              • Projekt CO-akce
              • Psychoterapeutické oddělení Městské klinické nemocnice č. 5
              • Emocionálně-imaginativní terapie pro pacienty s rakovinou
              • Projekt “O.P.O.R.A”
              • Stanovení invalidity u onkologických pacientů
              • Jak požádat o invaliditu
              • Jak získat zlevněné léky
              • Jak vrátit peníze za zařízení pro tvorbu hlasu
              • Poučení o postupu při absolvování a odvolání zdravotní a sociální prohlídky (MSE) při zjišťování invalidity
              • Pojištění Alfa
              • NGS test
              • Rehabilitační ústavy
                • FSBI “NMITs RK”
                • Léčebné a rehabilitační klinické centrum “Yudino”
                • Rehabilitační internát čp. 32
                • Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Blokhina
                • “Sheredar” Vladimír
                • “Lazori.” Lipetsk
                • Barretstown Irsko
                • “lesní piráti” Německo
                • “Miraklion” Svetlogorsk

                

                Když lékař diagnostikuje maligní nádor, jsou pro něj důležité jeho hlavní charakteristiky: velikost, lokalizace, rozsah. Na základě těchto informací dokáže přiřadit rakovinu do určitého stadia.

                Staging pokládá základ pro volbu taktiky léčby a umožňuje lékaři a dalším specialistům, kteří se podílejí na léčbě pacienta, pochopit, v jaké fázi se rakovina nachází.

                Staging se nepoužívá u mozkových nádorů a některých forem leukémie.

                Kromě plánování taktiky léčby inscenace pomáhá řešit další důležité problémy:

                • Určete prognózu pro pacienta, a proto pochopte, jaké výsledky lze očekávat od léčby, jak vysoká je pravděpodobnost remise a relapsu v budoucnu.
                • Najděte nejlepší léčbu: Nádory v raném stadiu lze často vyléčit samotnou operací, ale pozdější stadia mohou vyžadovat další léčbu, jako je chemoterapie nebo radiační terapie.
                • Poskytnout „společný jazyk“ pro každého, kdo se podílí na diagnostice, rekonvalescenci a léčbě pacienta. Díky jednotnému stagingovému systému, i když se člověk léčí v různých zemích, budou mít onkologové stejné informace.

                Systémy stagingu rakoviny

                V závislosti na typu rakoviny lékaři používají různé stagingové systémy. Tabulka ukazuje některé z nich.

                Nejběžnější systém. Lékaři pomocí něj určují stadium rakoviny močového měchýře, prsu, tlustého střeva, plic, prostaty a mnoha dalších nádorů.

                Typicky se tento systém používá k určení stádia Hodgkinových lymfomů a non-Hodgkinových lymfomů. Podle tohoto systému závisí stadium na tom, zda jsou nádorové buňky v blízkých nebo vzdálených lymfatických uzlinách, v jiných částech lymfatického systému nebo v oblastech mimo lymfatický systém.

                Tento systém se používá k určení stadia rakoviny ženského reprodukčního systému (například rakoviny vaječníků a děložního čípku).

                Nádorová stadia podle TNM klasifikace

                Nejběžnější systém hodnotí nádor podle tří ukazatelů, které tvoří zkratku:

                Thumor-Nódy –Metastázy – Nádor – Lymfatické uzliny – Metastázy.

                T – Thumor – posuzuje velikost a umístění nádoru

                Kategorii T lze přiřadit písmeno nebo číslo:

                TX znamená, že informace o primárním nádoru chybí nebo je nelze získat.

                T0 – znamená, že se nádor ještě nevytvořil, ale již dochází k buněčným změnám. Tento stav může být také nazýván jako rakovina in situ nebo prekanceróza.

                Číslo za písmenem T (T1, T2, T3 nebo T4) popisuje velikost nádoru. Čím vyšší číslo, tím větší nádor.

                N – Nódy – hodnotí, zda se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin

                Klasifikace uzlů se liší od NX do N3:

                NX – znamená, že informace o šíření nádorových buněk do blízkých lymfatických uzlin chybí nebo je nelze získat.

                N0 – znamená, že v blízkých lymfatických uzlinách nejsou žádné nádorové buňky.

                Číslo za N (například N1, N2 nebo N3) popisuje počet blízkých lymfatických uzlin postižených rakovinou. Čím vyšší číslo, tím více jsou postiženy lymfatické uzliny.

                M – Metastázy – posuzuje, zda nádor vytvořil vzdálené metastázy

                Kategorie M má přiřazeno číslo 0 nebo 1:

                M0 – znamená, že nejsou žádné metastázy.

                M1 – znamená, že se rakovina rozšířila do dalších orgánů a tkání.

                Kategorie M1 může být dále upřesněna podle místa tvorby metastáz:

                U některých druhů rakoviny mohou mít kategorie TNM podkategorie. Například T3a nebo T3b.

                I a II – malý nádor, který s největší pravděpodobností nepronikl do blízkých lymfatických uzlin.

                III – nádor prorostl do okolních tkání nebo lymfatických uzlin.

                IV – nádor se rozšířil po celém těle a vytvořil vzdálené metastázy.

                

                Rakovina čtvrtého stádia: boj nelze vzdát

                Někdy před zkratkou TNM předchází písmeno, které označuje, jak byla diagnóza provedena:

                • p – patologické stadium – stadium rakoviny bylo diagnostikováno po odstranění nádoru;
                • c – klinické stadium – stadium rakoviny bylo stanoveno před biopsií na základě údajů z vyšetření.

                Klasifikace nádorů podle stupně malignity

                Spolu s obecně uznávanou TNM klasifikací se rozlišují tzv. stupně malignity nádorových buněk.

                Malignita nebo nádorová agresivita je charakteristika, která popisuje, jak moc se nádorové buňky liší od normálních buněk a jak agresivně se chovají.

                Klasifikace nádorů podle stupně malignity:

                • GX – při diagnostice nebylo možné posoudit stupeň malignity.
                • G1 je vysoce diferencovaný nádor: nádorové buňky jsou velmi podobné normálním. Jedná se o nejméně agresivní typ rakoviny a může postupovat velmi pomalu.
                • G2 je středně diferencovaný nádor: nádorové buňky jsou zcela odlišné od normálních a chovají se agresivněji než G1.
                • G3 a G4 jsou špatně diferencované a nediferencované nádory: nádorové buňky se velmi liší od normálních a chovají se velmi agresivně.

                Klasifikace zhoubných nádorů po operaci

                Aby bylo možné posoudit, jak úspěšná byla chirurgická léčba rakoviny, někdy onkologové používají speciální pooperační klasifikaci:

                • RX – Je obtížné zkontrolovat, zda po operaci zůstala nádorová tkáň.
                • R0 – žádný nádor.
                • R1 – dle mikroskopického vyšetření zjištěn reziduální tumor, který není viditelný jinými vyšetřovacími metodami.
                • R2 – zbývající nádor je detekován i bez mikroskopie.

                Jak lékaři určují stadium rakoviny

                K určení stadia rakoviny se používají instrumentální a laboratorní testy:

                • Zobrazovací testy, jako je radiografie, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a pozitronová emisní tomografie (PET), ultrazvuk. Poskytují lékařům informace o tom, kde se nádor v těle nachází.
                • Endoskopické vyšetření také umožňuje určit umístění nádorů. Endoskopie je metoda vyšetření vnitřních orgánů pomocí endoskopu, speciálního zařízení vybaveného kamerou, která přenáší obraz na obrazovku. Endoskopické metody zahrnují kolonoskopii, gastroskopii, bronchoskopii a další.
                • Biopsie (cílená studie nádorových buněk) je nezbytná k potvrzení či upřesnění diagnózy. Při biopsii lékař odstraní nádor nebo jeho část k dalšímu vyšetření pod mikroskopem.
                • Laboratorní studie nádorových buněk a krevní testy na nádorové markery mohou být také použity k určení stádia některých rakovin.

                

                Moderní metody onkologické diagnostiky

                Kdy se určuje stadium rakoviny?

                Obvykle se pacient nejprve dozví o svém stádiu rakoviny po počátečních diagnostických postupech a před zahájením léčby. Dále se stádium rakoviny zpravidla nemění, přestože se nádor po léčbě zmenšil nebo naopak rozšířil ještě více po těle.

                Stádium se může změnit, pokud operace odhalí, že se rakovina rozšířila po celém těle více, než bylo viditelné během počáteční diagnózy.

                U některých typů rakoviny mohou lékaři zpočátku předepisovat jinou než chirurgickou léčbu, jako je chemoterapie, cílená terapie nebo radiační terapie. Tímto způsobem se zdravotníci snaží zmenšit nádor a minimalizovat komplikace operace.

                Staging může být také proveden znovu, pokud se rakovina vrátí (recidivuje) nebo postupuje. Tyto informace pomáhají specialistům určit další taktiku léčby.

                Jak stadium rakoviny ovlivňuje prognózu onemocnění

                U mnoha typů rakoviny se prognóza často vyjadřuje jako míra přežití.

                Míra přežití je procento lidí se stejným typem a stádiem rakoviny, kteří žijí po určitou dobu (obvykle 5 let) po diagnóze.

                Pokud je například pětileté přežití u určitého typu rakoviny 80 %, znamená to, že 80 ze 100 lidí s tímto typem a stádiem rakoviny bude naživu 5 let po obdržení diagnózy rakoviny.

                Míra přežití vám nemůže přesně říct, co se stane s konkrétní osobou, protože prognózu mohou ovlivnit další faktory, jako je věk, přítomnost komorbidit a mnoho dalších. Ale takový průměrný parametr dává lékařům a pacientům obecnou představu o tom, jak se bude nemoc vyvíjet a jak účinná bude zvolená léčba.

                Pravděpodobnost remise je nejvyšší ve stádiu 0 a 85 rakoviny. Pětileté přežití těchto pacientů se blíží XNUMX %. K odhalení rakoviny v rané fázi je důležité naslouchat svému tělu, reagovat na signály včas a obecně sledovat svůj zdravotní stav. Více o svých dědičných rizicích vzniku rakoviny se dozvíte na webových stránkách a od specialistů Centra molekulární onkologie OncoAtlas.

                Více o diagnostice a léčbě rakoviny na blogu Atlas:

                • Jak odhalit rakovinu? Screening a včasná diagnostika
                • Jak genetika ovlivňuje riziko rakoviny a co s tím dělat?
                • Cílená terapie v léčbě rakoviny
                • Americká vysoká škola chirurgů. Systém stagingu rakoviny
                • American Cancer Society. Staging rakoviny
                • Rosen RD, Sapra A. Klasifikace TNM
                • medicína Johnse Hopkinse. Počítačová tomografie (CT).
                • National Cancer Institute. Pochopení prognózy rakoviny