Jaké nemoci mohou způsobit kopřivku?

Urtikarie a angioedém jsou pro pacienty vždy problémem. A jejich chronický průběh velmi ovlivňuje kvalitu života. Jedním z hlavních omylů je, že kopřivka je ve skutečnosti pouze alergické povahy, pouze malé procento případů je připisováno alergiím. Po celém světě existují celé komunity, které se věnují podpoře a vzdělávání lidí s chronickou kopřivkou. Jaké mohou být příznaky, příčiny a způsoby léčby kopřivky u dospělých, budou diskutovány v tomto článku.

Co je to kopřivka?

Kopřivka je stav charakterizovaný vyrážkou puchýřů (urtikarie), angioedémem nebo obojím.

Je důležité upřesnit, že angioedém je také projevem kopřivky, je zjednodušeně založen na otoku hlubších tkání (dermis, podkoží a sliznice).

Existuje celá řada systémových onemocnění, jejichž projevem mohou být otoky a puchýře po celém těle. Jejich příčina, diagnostické a léčebné metody jsou různé. Úkolem lékaře je přesně rozlišovat mezi těmito stavy.

Podobné příznaky se mohou objevit například u:

• Autozánětlivé syndromy
• Urtikariální vaskulitida
• Dědičný angioedém
• Některé varianty průběhu anafylaxe
• Bradykininový edém
• Mastocytóza atd.

Klasifikace

Podle délky trvání se kopřivka dělí na:

1. Akutní – výskyt otoků a/nebo puchýřů na kůži po dobu kratší než 6 týdnů.
2. Chronické – příznaky trvající déle než 6 týdnů.

V závislosti na faktorech, které ji způsobují, může být kopřivka:

1. Vyvolatelné – puchýře na kůži vznikají vlivem určitého faktoru, např. chladu, horka, vibrací, fyzické aktivity, vody, tlaku na kůži atd. Pro každý faktor existuje práh, při kterém příznaky vznikají (např. , u někoho se puchýře vyskytnou pouze při silném mrazu a u někoho i při mírném chladu).
2. Spontánní – když nelze vysledovat jasnou závislost na faktoru.

Alergická kopřivka Při alergii je kopřivka v naprosté většině případů akutní, to znamená, že puchýře a otoky se objevují do 2 hodin po expozici alergenu (obvykle rychleji) a neopakují se, pokud nedojde k dalšímu kontaktu s alergenem. Vždy můžeme vysledovat jasné spojení. Pokud člověk snědl produkt ráno a večer se objevila kopřivka, nejde o potravinovou alergii.

Kopřivka se může objevit s potravinovými alergiemi, buď samostatně, nebo jako součást anafylaxe. Kopřivka (puchýře) se může objevit v důsledku alergií na léky nebo alergie na zvířata, pokud se jejich sliny dostanou na kůži.

Příznaky kopřivky

Hlavním klinickým projevem kopřivky je výskyt puchýřů a/nebo angioedému.

Puchýř je otok kůže, kolem kterého můžete vidět oblast zarudnutí. Někdy jsou vyrážky poměrně velké a mohou se jevit jako nepravidelně tvarované růžové puchýře stoupající nad kůží. Častěji jsou doprovázeny svěděním, někdy pálením a zmizí beze stopy do 24 hodin.

Angioedém je zvětšení jakékoli oblasti těla ve formě otoku, často se zarudlou kůží nad ní, otok je výraznější než u puchýře a může být doprovázen brněním, pálením a bolestí. Prochází pomaleji – až 72 hodin. Jednou z variant angioedému je známý Quinckeho edém – otok hrtanu.

Vyrážka může zmizet sama o sobě nebo pomocí léků a poté se vrátí na stejné nebo jiné místo. U chronické kopřivky se mohou vyskytnout denní příznaky, které celkem trvají déle než 6 týdnů.

Příčiny kopřivky

Je založena na aktivaci žírných buněk (jedná se o jeden z typů buněk imunitního systému), v důsledku čehož se z nich uvolňuje velké množství účinných látek, z nichž jednou je histamin. V důsledku toho dochází k přílivu různých buněk, rozšíření cév a v důsledku toho vidíme příznaky jako otok, svědění, zarudnutí atp.

K aktivaci žírných buněk může dojít během následujících procesů:

• Kvůli jejich kontaktu s protilátkami a buňkami produkovanými při setkání s alergenem;
• Autoimunitním mechanismem – když tělo produkuje protilátky proti mastocytům;
• Při přímém vystavení fyzikálním faktorům (chlad, teplo);
• Kvůli narušení signálů pro intracelulární regulaci

Většina příčin, zejména chronická kopřivka, jsou mechanismy, které nesouvisejí s expozicí alergenům. Alergická kopřivka není tak častá.

Akutní kopřivka, při které vyrážka trvá méně než 6 týdnů, se může objevit i při akutních infekčních onemocněních, jako je respirační virová infekce, a to jak u dětí, tak u dospělých.

Diagnóza kopřivky

Nejdůležitějším krokem je odběr anamnézy na schůzce. Již pomocí podrobného dotazování můžete identifikovat možný důvod a pochopit:

• souvisí kopřivka s expozicí alergenu?
• Existují nějaké faktory, které způsobují vyrážky?
• Existují nějaké příznaky naznačující existující systémová onemocnění?

Lékaři také používají speciální dotazníky k posouzení aktivity onemocnění a účinnosti terapie.

Při zjištění možné souvislosti s alergenem je předepsáno vyšetření – kožní prick test nebo specifické IgE k podezřelému alergenu.

V souvislosti s fyzikálními faktory lze použít provokativní testy, které spočívají v reprodukování vlivu faktoru: např. test kostkou ledu na studenou kopřivku atp.

U chronické kopřivky se nedoporučuje široké spektrum laboratorních vyšetření:

• Doporučuje se zhodnocení klinického krevního testu, CRP, celkového IgE, Ab-TPO (protože poměrně často existuje souvislost s autoimunitní tyreoiditidou).
• Při podezření na autoimunitní typ kopřivky se někdy provádí test autologního séra (kožní test s krevním sérem pacienta).
• Další studie jsou předepsány na základě stížností a indikací možných existujících onemocnění.

kopřivka Léčba

U alergické kopřivky se doporučuje striktní vyloučení kontaktu s alergenem.

U kopřivky způsobené fyzikálními faktory se také doporučuje omezit kontakt s nimi.

Někdy lze doporučit indukci tolerance, tedy rozvoj necitlivosti. Například každodenní studená sprcha pro studenou kopřivku (prodiskutováno individuálně na schůzce, není indikováno pro každého, může vést k závažným reakcím), dnes se však takové metody používají velmi zřídka a vyžadují velké nasazení pacienta při léčbě.

Pro chronickou kopřivku se doporučuje:

• Vyhýbání se spouštěčům – stresu, užívání některých léků, které mohou zesilovat příznaky (například NSAID atd.).
• Léčba infekčních onemocnění, pokud jsou zjištěny.
• Dieta omezující potraviny bohaté na histamin a obsahující potravinářské přídatné látky je indikována pouze lidem, kteří jasně prokázali souvislost mezi zhoršením kontroly onemocnění a jejich užíváním. Všichni pacienti s kopřivkou běžně nemusí dodržovat dietu bez potravinových alergií.
• První linií lékové terapie kopřivky jsou antihistaminika. V současné době se používají léky druhé generace. U chronické kopřivky jsou nejčastěji předepisovány pro dlouhé kontinuální kurzy, jejichž načasování určuje lékař. Pokud není nemoc dobře kontrolována, lze dávku antihistaminik zvýšit až 4krát.
• Dalším krokem je přidání léku pro biologickou léčbu omalizumab.
• Pokud jsou všechny předchozí kroky neúčinné, jsou předepsány imunosupresiva – cytostatika.
• V těžkých případech exacerbace lze pod lékařským dohledem použít krátké kúry systémových kortikosteroidů (prednisolon, dexamethason). Lokální formy hormonů se u kopřivky nepoužívají pro neúčinnost a možné vedlejší účinky při dlouhodobém užívání.

Plazmaferéza (postup odběru krve, jejího čištění a jejího navrácení nebo její části zpět do krevního oběhu) poskytuje u některých pacientů se závažným onemocněním dočasný přínos. Vzhledem k omezeným zkušenostem s používáním a vysokým nákladům se tato terapie někdy doporučuje u pacientů s autoprotilátkami, kteří nereagovali na všechny ostatní formy léčby. Tato metoda se běžně nepoužívá k léčbě kopřivky.

Rovněž sorbenty, stabilizátory membrán apod. se při léčbě kopřivky pro svou neúčinnost nepoužívají.

Prevence

Specifická prevence kopřivky neexistuje. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl a vyhýbat se známým exacerbačním faktorům.

Chronická kopřivka může výrazně ovlivnit kvalitu života pacienta. Ale vždy můžete najít cestu ven a kontaktovat odborníka. Na naší klinice jsou alergologové zběhlí v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění. V současné době se studují jiná biologická léčiva než omalizumab. Doufáme, že v budoucnu budeme moci lépe pomáhat pacientům s různými formami chronické kopřivky.

zdroje

1. Zuberbier T. a kol. Mezinárodní směrnice EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI pro definici, klasifikaci, diagnostiku a léčbu kopřivky //alergie. – 2022. – T. 77. – Č. 3. – s. 734-766.
2. Santos AF a kol. Pokyny EAACI pro diagnostiku potravinové alergie zprostředkované IgE //alergie. – 2023. – T. 78. – Č. 12. – s. 3057-3076.
3. FEDERÁLNÍ KLINICKÉ SMĚRNICE RAAKI U.P. – 2015.