Jaká antibiotika jsou předepsána pro mykoplazmatickou pneumonii?
Mykoplazmatická pneumonie – zápal plic, který se může vyvinout v úzkých kontaktních skupinách. V nemocnicích se téměř vůbec nezaznamenává.
- Příznaky
- diagnostika
- Laboratorní diagnostika
- Diagnostická kritéria
- Léčba a rehabilitace sanatoria
- Klinické vyšetření
Mykoplazmata jsou samostatným typem mikroorganismů, které nemají buněčnou stěnu. V buněčné organizaci a morfologické struktuře podobné L-formám bakterií. Mykoplazmata mají podobnou velikost jako viry. V průběhu let vědci izolovali z lidského těla dvanáct druhů mykoplazmat. Pro člověka patogenní (může poškodit tělo, způsobit onemocnění) pouze 3, a to:
- Mycoplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- Mycoplasma pneumoniae
Poslední z výše uvedených způsobuje patologický proces na sliznici dýchacích cest a zbývající dva typy postihují genitourinární systém mužů a žen (objevují se onemocnění jako cervicitida, uretritida, vaginitida).
Příznaky
Mycoplasma pneumoniae způsobuje u lidí onemocnění dýchacích cest infekčního charakteru. Tento patogen byl izolován během studie SARS v roce 1930. Po 32 letech byla Mycoplasma pneumoniae zaznamenána v lékařské literatuře jako samostatný druh bakterie.
Mykoplazmatická pneumonie je nejčastěji zaznamenána u dětí a osob do 35 let. Nejvyšší výskyt je u dětí do 5 let a 11-13 let. Cesta přenosu nemoci: vzduchem.
Výzkumník V.I. Pokrovsky navrhl seskupit příznaky mykoplazmatické pneumonie do následujících kategorií:
- horních cest dýchacích (bronchitida, tracheitida, faryngitida)
- plicní (pleurální výpotek, pneumonie, plicní absces)
- gastrointestinální (pankreatitida, hepatitida, gastroenteritida)
- hematologické (trombocytopenická purpura, hemolytická anémie)
- kardiovaskulární (perikarditida, myokarditida)
- muskuloskeletální (polyartritida, artralgie, myalgie)
- neurologické (cerebelární ataxie, periferní a kraniální neuritida, meningoencefalitida, meningitida)
- dermatologické (multiformní erytém, vyrážky)
- generalizované infekce (septikopyémie, polylymfadenopatie)
U mykoplazmové infekce může inkubační doba trvat asi tři týdny. Pokud se do těla dostane velké množství patogenu najednou, nebo je tělo oslabené, pak se inkubace sníží. Pokud je obrana těla velmi aktivní, inkubační doba může být delší než 3-4 týdny, ale to se stává velmi zřídka. Nejprve se objeví varovné příznaky spojené s poškozením horních cest dýchacích. Onemocnění začíná postupně s následujícími projevy:
- bolesti hlavy
- slabost v těle
- sucho a bolest v krku
- nachlazení
- kašel (na začátku onemocnění bez sputa, poté se začne oddělovat hlen a viskózní sputum)
Kašel je dlouhodobého a záchvatovitého charakteru. Během útoku je charakterizován jako intenzivní. Zadní stěna hltanu, uvula a měkké patro jsou během nemoci neustále červené. Pokud mikroplazmová infekce způsobí bronchitidu, lékař bude naslouchat suchému sípání a drsnému dýchání. Mírný průběh akutního respiračního virového onemocnění způsobeného mykoplazmaty je často charakterizován faryngitidou a katarální rýmou.
Střední průběh je charakterizován kombinací poškození dolních a horních cest dýchacích, v důsledku čehož se rozvíjejí následující onemocnění:
- nazofaryngobronchitida
- faryngobronchitida
- rinobronchitida
Onemocnění progreduje s nízkou horečkou. S latentním průběhem nebo vymazanými příznaky může tělesná teplota zůstat normální nebo stoupat, ale pravidelně.
Výše uvedené projevy mikroplazmatické pneumonie jsou patrnější pátý až sedmý den. Během tohoto období teplota dosáhne 39-40°C a takto zůstane po dobu 5-7 dnů. Poté může klesnout až na úroveň subfebrilií a v tomto intervalu setrvává od 7 do 12 dnů, v některých případech může být zvýšena i delší dobu.
Pro pneumonii vyprovokovanou mykoplazmaty je typický dlouhotrvající a silný kašel, při kterém dochází k vylučování malého množství hlenovitého sputa. Kašel nezmizí po dobu 10-15 dnů. Ve většině případů lékaři zaznamenávají tento projev onemocnění jako bolest na hrudi, která zesílí při nádechu a výdechu.
Fyzické projevy mykoplazmatické pneumonie se objevují ve většině případů 4-6 dnů od začátku onemocnění:
- crepitus
- oslabené vezikulární dýchání
- zkrácení zvuku bicích (vzácné)
- jemné sípání
Tyto známky nejsou detekovány ve 20 případech ze 100 a patologický proces v plicích lze zjistit pouze na rentgenovém snímku. V některých případech se rozvíjí středně exsudativní nebo častěji fibrinózní pleurisy.
diagnostika
Rentgenové projevy pneumonie způsobené mykoplazmaty:
- segmentální a fokální infiltrace plicní tkáně je pozorována ve třetině případů, infiltrát se nachází především v dolních plicních polích, ale lze jej nalézt i ve středních nebo horních lalocích pravé plíce, v bazálních segmentech. Infiltráty jsou charakterizovány jako nehomogenní a heterogenní, nemají jasné hranice, v 10-140 případech ze 100 bilaterálních infiltrátů je detekováno
- zesílení a ztluštění plicního vzoru, v polovině případů se jedná především o intersticiální změny
- rozsáhlá lobární infiltrace (vzácné)
Laboratorní diagnostika
Pokud existuje podezření na pneumonii, musí být pacientovi předepsán obecný test periferní krve. V něm s mykoplazmatickou pneumonií se leukocyty nacházejí v množství 8 x 10 9 / l nebo méně. V menšině případů analýza odhalí leukocytózu nebo leukopenii. Počet lymfocytů v krvi se zvyšuje, vzorec leukocytů není posunut doleva, rychlost sedimentace erytrocytů přesahuje normu.
V častých případech je připojena bakteriální mikroflóra (může to být pneumokoky), pak je pneumonie charakterizována jako mykoplazma-bakteriální nebo smíšená. Jde především o pozdní zápaly plic. Primární mykoplazmatická pneumonie se vyvíjí v prvních dnech onemocnění. Průběh onemocnění je dlouhý, ale ve většině případů není závažný. Vzácně je pozorován těžký průběh, který může být spojen s výskytem nerespiračních projevů mykoplazmatické infekce.
Diagnostická kritéria
Následující body podporují diagnózu mykoplazmatické pneumonie:
- krátké prodromální období
- postupný start
- tracheitida, rýma, akutní faryngitida
- prodloužený kašel, při kterém je obtížné vytvořit viskózní hlenovitý sputum
- mimorespirační projevy: myokarditida, hemolytická anémie, hepatitida, perikarditida, kožní vyrážky atd.
- fyzické příznaky zápalu plic jsou mírné
- pozitivní výsledky sérologické diagnostiky
Pro potvrzení diagnózy se v krvi pomocí reakce fixace komplementu stanoví protilátky proti mykoplazmatům a s odstupem 15 dnů se vyšetřují párová séra. Onemocnění je diagnostikováno, když se titr protilátek zvýší 4krát, alespoň 1:64. U mykoplazmatické pneumonie lékaři téměř nikdy nepředepisují kultivaci sputa, protože metoda má malý informační obsah a nutnost použití vysoce selektivních médií.
Pro diagnostiku je důležité detekovat mykoplazmatické protilátky ve sputu pomocí monoklonálních protilátek pomocí imunofluorescence nebo enzymové imunoanalýzy. V poslední době se používá metoda polymerázové řetězové reakce. Mykoplazmata nejsou detekována standardní bakterioskopií v nátěru ze sputa.
Léčba
K léčbě mykoplazmatické pneumonie se používá erytromycin a nové léky ze skupiny makrolidů, jako je klarithromycin nebo azithromycin. Erythromycin je méně účinný, proto jsou nejprve předepsány makrolidy. Požadovaný terapeutický účinek mohou poskytnout také tetracykliny. β-laktamová antibiotika (cefalosporiny, penicilin) se k léčbě mykoplazmatické infekce nepoužívají.
Léčba a rehabilitace sanatoria
Pacientům, kteří prodělali akutní formu zápalu plic (včetně těch způsobených mykoplazmaty), se doporučuje rehabilitace ve dvou, třech nebo čtyřech fázích. Dvě fáze: nemocnice a klinika. Tři etapy: nemocnice, rehabilitační oddělení, klinika. 4 etapy: nemocnice, rehabilitační oddělení, sanatorium, poliklinika. Pokud není průběh pacienta závažný, pak rehabilitační opatření sestávají z ústavní terapie, po které je osoba pozorována na klinice.
Rehabilitaci na speciálním oddělení nebo centru podléhají osoby, které v akutním období onemocnění měly rozšířenou lézi (například oboustrannou) s hypoxémií, těžkou intoxikací. Také u pacientů s komplikacemi mykoplazmatické pneumonie nebo s pomalým průběhem onemocnění se doporučuje rehabilitace na speciálním oddělení nebo centru.
Cíl rehabilitace pacienta: obnovení dechové a oběhové funkce, odstranění morfologických poruch. Podle individuální indikace lékaři na rehabilitačním oddělení nebo klinice předepisují protizánětlivé a/nebo antibakteriální léky.
Nedrogová opatření jsou pro rehabilitaci nesmírně důležitá:
- dechová cvičení
- terapeutická tělesná kultura
- fyzioterapeutické procedury
- masáž
- Hydroterapie
- aeroterapie
- klimaterapie
Efektivní rehabilitace znamená obnovení imunologických a funkčních parametrů, absenci dočasné invalidity ze základního onemocnění po dobu 12 měsíců a snížení počtu dnů dočasné invalidity z důvodu akutního respiračního onemocnění. Osoby, které utrpěly mykoplazmatickou pneumonii, by měly být odeslány do místních sanatorií a klimatických středisek se suchým a teplým klimatem:
Pacienti s předchozím zápalem plic a trpící astenií by měli zůstat v letoviscích s horským klimatem, například na Altaji, Kyrgyzstánu atd.
Klinické vyšetření
Klinické sledování je nutné u 5 skupin pacientů:
- hrozí zápal plic
- prakticky zdravý
- trpící chronickými nemocemi
- osoby ve fázi dekompenzace a osoby se zdravotním postižením
- náchylné k častým nemocem
Osoby, které prodělaly zápal plic a které lékaři považují za uzdravené, jsou sledovány ve druhé skupině dispenzárních záznamů po dobu šesti měsíců. Vyšetření musí být provedeno po 30 dnech a druhé – 3 měsíce po zotavení. Potřetí je pacient vyšetřen 6 měsíců po propuštění z nemocnice.
Klinické vyšetření zahrnuje vyšetření lékařem, celkový krevní test, krevní test na kyseliny sialové, C-reaktivní protein, seromukoid, fibrinogen a haptoglobin. Pokud nejsou zjištěny patologické změny, je pacient převeden do první skupiny. Pokud jsou přítomny změny, je osoba ponechána ve druhé skupině po dobu 12 měsíců k provedení zdravotních opatření.
Ti, kteří měli mykoplazmatickou pneumonii s prodlouženým průběhem, a ti, kteří měli reziduální změny na plicích, biochemické změny v krvi a ESR nad normou po propuštění z nemocnice, by měli být sledováni ve skupině 3 po dobu jednoho roku. Kromě toho jsou nutné návštěvy lékaře 1, 3, 6 a 12 měsíců po propuštění z nemocnice, během kterých se provádí jak lékařské vyšetření, tak laboratorní testy. Někteří pacienti mohou potřebovat konzultaci s onkologem nebo specialistou na TBC. Po úplném uzdravení je osoba zařazena do první dispenzární skupiny. Pokud změny na plicích zjištěné na rentgenovém snímku zůstanou, je pacient zařazen do druhé dispenzární skupiny.
Během klinického pozorování se provádí soubor léčebných a preventivních opatření (dechová cvičení, každodenní ranní cvičení, masáže, sauna, v případě potřeby fyzioterapie; doporučuje se užívat adaptogeny a další léky zvyšující imunitní a celkovou biologickou reaktivitu) .
