Jak identifikovat intraduktální papilom?

Intraduktální papilom mléčné žlázy patří mezi benigní onemocnění mléčné žlázy, kdy se v lumen vývodu mléčné žlázy tvoří a vyvíjí nezhoubný nádor. U intraduktální papilom Existuje mnoho synonym (intraduktální papilom, intraduktální cystadenom, cystadenopapilom prsu, krvácející bradavka, Mintzova choroba).

Intraduktální papilomy mléčné žlázy mohou být jednostranné nebo oboustranné (papilomy v kanálcích obou mléčných žláz). Rozlišují se také jednotlivé nebo solitární intraduktální papilomy prsu (obvykle centrálně umístěné) nebo mnohočetné (obvykle periferně umístěné).

Jak vypadá intraduktální papilom?

Intraduktální papilom mléčné žlázy vypadá jako papilární výrůstek vyčnívající v lumen kanálku nebo cystické dutiny, někdy připomínající tvarem květák.

Velikost intraduktálních papilomů prsu se pohybuje od několika milimetrů do 2-3 centimetrů. Malé intraduktální papilomy mléčné žlázy jsou často mnohočetné a periferní (rostou v malých kanálcích okrajových částí lalůčků mléčné žlázy). Velké papilomy jsou zpravidla umístěny blíže k bradavce a jsou umístěny v lumen větších kanálků.

Proč je intraduktální papilom mléčné žlázy nebezpečný?

Intraduktální papilom mléčné žlázy je prekancerózní stav, proto vyžaduje okamžitý kontakt s onkologem prsu, ale riziko degenerace těchto útvarů je jiné.

Rakovina prsu se často vyvine do malých, mnohočetných, periferních intraduktální papilomy mléčné žlázy (tvořící papilární, duktální karcinom prsu) a velké, centrální, solitární nádory mají extrémně nízké riziko malignity.

Když je kolem nějaký velký intraduktální papilom vzniká cystická dutina s hustými stěnami, tento proces se nazývá cystadenopapilom prsu. Ženy v jakémkoli věku mohou trpět tímto onemocněním, ale častěji intraduktální papilom zjištěna u žen po 40 letech věku.

Příčiny intraduktálního papilomu mléčné žlázy jsou považovány za hormonální nerovnováhu v těle pacienta, která může být způsobena dysfunkcí vaječníků, zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů, nadváhou, potraty, chronickým stresem a kouřením.

Navíc poměrně často u pacientů diagnostikovaných „intraduktální papilom“ existuje dědičná predispozice k tomuto onemocnění.

Příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Jak zjistit intraduktální papilom mléčné žlázy? Jeho příznaky jsou:

1. Výtok z bradavky (mohou se lišit objemem a barvou, alarmující by měl být především krvavý výtok z bradavky).
2. Uplotnenie v molochnoy zhele – palpovat lze pouze centrální solitární nádory, které se nacházejí blízko kůže prsu a mají velikost 7–8 mm a více. Jsou hmatné ve formě elasticko-elastického kulatého útvaru, s jasnou, rovnoměrnou, hladkou konturou, nespojené s kůží.
3. Ve vzácných případech se vyskytuje zánět cystadenopapilomu – proces je infiltrát bez jasných, rovných kontur, s otokem a zarudnutím kůže.

Pokud máte tyto příznaky okamžitě kontaktujte kvalifikovaného odborníka k onkologovi-mamologovi naší kliniky, kteří v naprosté většině případů umí tuto diagnózu stanovit již po prvním vyšetření pacienta, a to pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Podezření na diagnózu „intraduktální papilom mléčné žlázy“ je to možné i na základě palpace prsu, ale pro diferenciální diagnostiku s jinými benigními či maligními novotvary prsu používáme následující metody:

• Ultrazvuk mléčných žláz;
• mamografie;
• Duktografie nebo galaktografie je rentgenové vyšetření mléčné žlázy po injekci rentgenové kontrastní kapaliny do vývodu žlázy. Při duktografii je intraduktální papilom jasně identifikován a lze podrobně objasnit jeho velikost a umístění, což je důležité při plánování operace;
• Cytologické vyšetření výtoku z bradavek.

Léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Jak se léčí intraduktální papilom? Hlavní indikací pro léčbu tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Řada intraduktálních papilomů mléčné žlázy může být klasifikována jako prekancerózní onemocnění, což znamená, že při stanovení této diagnózy je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě.

V některých případech, kdy se na základě výsledků diagnostiky a testů ukáže, že novotvar není geneticky predisponován k malignitě, předepisujeme konzervativní léčba intraduktálního papilomu.

Intraduktální papilom – operace

Na naší klinice provádíme několik druhů operace k odstranění intraduktálního papilomu:

1. Sektorová resekce. Při této operaci onkolog-mamolog naší kliniky odstraní postiženou oblast prsu bez estetického poškození prsu. Zkušenosti a vysoká kvalifikace našeho specialisty nám umožňují zachovat tvar a velikost prsou a bradavky a nevyžadují žádné následné korekce.
2. Mastektomie nebo prs šetřící operace pro intraduktální papilom. Je indikován, pokud je u pacienta diagnostikován maligní cystadenopapilom (cystadenokarcinom).

Existují přechodné stavy, kdy se intraduktální papilom stal maligním, ale nedošlo k invazi do pouzdra. Tento proces je považován za preinvazivní rakovinu – кarcinom in situ – a následně se provádějí šetrnější zásahy na mléčné žláze. Při diagnostice je třeba na to pamatovat „rakovina prsu“ a provedení operace zachovávající orgán, je nutné provést radiační terapii.

Po dokončení operace k odstranění intraduktálního papilomu Pacient potřebuje pravidelné kontrolní návštěvy u onkologa-mamologa naší kliniky z preventivních důvodů.

Náklady na služby

Mammalogie

Prvotní schůzka s mamologem MUDr.	5000 rublů.
Opakovaná návštěva u mamologa (do 1 měsíce), MUDr.	3000 rublů.
Prvotní schůzka s mammologem Ph.D.	3000 rublů.
Opakovaná návštěva u mamologa (do 1 měsíce) Ph.D.	2800 rublů.
Návštěva mamologa u Vás doma	z 3800 rublů.
Sektorová resekce mléčné žlázy	30 000 rublů.
Trefinová biopsie nádoru prsu pomocí automatické bioptické pistole MAGNUM, USA pod ultrazvukovou kontrolou, pro 1 jednotku.	7000 rublů.
Odběr stěru výtoku z bradavky mléčné žlázy s následným cytologickým vyšetřením (bez nákladů na vyšetření)	300 rublů.
Škrábání tvorby kůže, pro 1 jednotku.	600 rublů.
Tenkojehlová biopsie nádoru prsu (pod ultrazvukovou kontrolou), 1 jednotka.	3000 rublů.
Chirurgická léčba intraduktálního papilomu	35 000 rublů.
Chirurgická léčba: lymfadenektomie	40 000 rublů.

Toto onemocnění („intraduktální papilom“, dále jen ICP mléčné žlázy) je doprovázeno objevením se epiteliálního tumoru (papilomu) v kanálcích prsu. Je detekován přítomností hojného výtoku z bradavky orgánu. Barva kapaliny se může lišit (od mléčné po hnědou).

Příčiny onemocnění

Umístěním dráhy může být jakákoliv část mlékovodu. Nejčastěji se však papilom tvoří v blízkosti bradavky (přímo pod dvorcem). V tomto případě se potrubí výrazně rozšiřuje a připomíná cystu.

Podle statistik zaujímá VPP asi 1 % případů z celkového počtu benigních nádorů.

Tyto novotvary jsou detekovány u pacientů všech věkových kategorií (od teenagerů po starší generaci). Věková kategorie pacienta však ovlivňuje bezprostřední klinický obraz, včetně rizik vzniku zhoubných nádorů a jejich struktury.

SFP jsou typem mastopatie. Vzhledem k tomu, že mléčné žlázy jsou hormonálně závislý orgán, měly by být jakékoli endokrinní změny považovány za provokující faktory.

Příčiny dráhy:

• dysfunkce vaječníků (vyvolává zvýšení estrogenu v důsledku narušení menstruačního cyklu a hormonální nerovnováhy);
• zánět vaječníků (chronické formy infekce příloh vedou k hormonální nerovnováze a zvyšují pravděpodobnost tvorby těchto novotvarů);
• syndrom polycystických ovarií (nedostatek progesteronu je spojen s neúplným zráním vajíčka a výskytem chronické anovulace);
• mnohočetné potraty (narušují podmíněnou sekreci hormonů);
• hyperplastické patologie reprodukčních orgánů (hyperplazie endometria, endometrióza, fibroidy) – přispívají k nadměrnému množství estrogenu;
• narušení procesu laktace – během kojení dozrává a přestavuje mléčná žláza, takže narušení normálního procesu způsobuje nadměrný růst tkání, což je důvod, proč se rozvíjejí proliferativní patologie.

SFP se může objevit na pozadí mastopatie (nodulární nebo difúzní).

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se prudce zvyšuje za následujících podmínek::

• nadváha;
• diabetes mellitus;
• patologie štítné žlázy;
• nepřiměřená hormonální antikoncepce;
• pozdní menopauza;
• časná menarché (první menstruace u dívek).

Příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Primárním znakem výskytu SPP je výskyt hojného tekutého výtoku různých barev (od průhledného po krvavý) z bradavky mléčné žlázy.

Palpace poskytuje výsledky pouze tehdy, když je dráha v hlavním kanálu. Toto umístění papilomu umožňuje cítit kulatý elastický uzel v oblasti areola. Při tlaku na nádor může pacient pociťovat bolest a z bradavky se uvolňují kapičky krvavé tekutiny, což je doprovázeno zmenšením velikosti nádoru.

Opakovaný zánětlivý proces vede ke ztluštění nádoru a otoku sousedních tkání.

Vlastnosti u těhotných žen

Odstranění PP u těhotných žen se provádí pouze v extrémních případech, protože obvykle proces gestace a další laktace nejsou doprovázeny významnými riziky onkogenity novotvaru. Navíc normalizace hormonální a imunitní hladiny ženy po porodu a období laktace často vede ke spontánnímu vymizení papilomů.

Důvody pro odstranění dráhy během těhotenství:

• intenzivní nárůst velikosti nádoru;
• neobvyklý výtok z bradavky během tvorby nádoru;
• pravidelné bolestivé pocity v místě lokalizace papilomu;
• svědění a pálení.

Vzhledem k tomu, že rizika růstu nádoru v těchto případech výrazně převyšují pravděpodobnost komplikací, je rozhodnutí ve prospěch chirurgického zákroku považováno za oprávněné. Situaci musí provázet optimální volba operační techniky. Hlavními aspekty této akce jsou bezpečnost, efektivita a eliminace zranění.

Laserová destrukce je považována za nejpravděpodobnější metodu kvůli maximální bezpečnosti a selektivnímu účinku na tkáň novotvaru. Jediným omezením ohledně standardního protokolu akce je v tomto případě použití anestetik. Pacient by se proto měl smířit s možným nepohodlím během operace. Laserová korekce zabere jen několik minut a ke zhojení tkáně dojde maximálně za 14 dní.

Léčba a prevence rakoviny prsu

Vzhledem k tomu, že STI může vést k rakovině prsu, operace by se neměla dlouho odkládat. Nádor může být navíc částečně odstraněn během biopsie, která je považována za alternativu chirurgického zákroku a je málo invazivní formou intervence. Tuto metodu však nelze považovat za konečnou možnost léčby. Proto v případech, kdy výtok z bradavek pokračuje, je nutné provést plnohodnotný chirurgický výkon v podobě sektorové resekce mléčné žlázy.

V tomto případě je řezem v oblasti bradavky zcela odstraněna tkáň, ve které došlo k patologickým změnám v kanálcích.

Následující faktory by měly být zváženy jako pooperační důsledky pro pacienta:

• menší bolest;
• malá jizva v blízkosti bradavky (po čase téměř neviditelná);
• snížená citlivost bradavky (v některých případech).

Pokud byly u pacienta před operací zjištěny abnormální buňky nebo mnohočetné cystodenomy, je nutné systematicky podstupovat lékařské vyšetření. Pokud se po testování potvrdí, že tkáně nejsou náchylné k degeneraci, může být pod lékařským dohledem předepsána léková terapie. V tomto případě jsou předepsány antioxidanty, antivirotika a léky upravující imunitu.

Je důležité si uvědomit, že vzniku a rozvoji SPP lze zabránit pouze systematickým vyšetřením lékařem specialistou (mamologem). A novotvar můžete zjistit sami, palpací.