Co je to za nemoc, kvůli které se vám kroutí prsty?

Kladivkový prst je ortopedický stav, který způsobuje deformaci jednoho nebo více prstů. Tato deformita je charakterizována ohýbáním v kloubech druhého, třetího nebo čtvrtého prstu, což způsobuje, že nabývají tvaru kladiva nebo putteru.

Obr. 1 Vzhled nohy s kladívkovými prsty

Příčiny

Příčiny onemocnění mohou být kombinací různých faktorů, včetně anatomických, biomechanických a vnějších faktorů:

• Nevhodná obuv je důležitým rizikovým faktorem. Nošení bot s úzkou špičkou nebo vysokými podpatky může zvýšit riziko vzniku patologie. Je to proto, že tyto boty vyvíjejí tlak na přední část chodidla, což způsobuje křivost prstů.
• Strukturální abnormality nohy. Někteří lidé mají přirozené vývojové abnormality, jako jsou vysoké klenby nebo ploché nohy.
• Slabost nebo nesprávné fungování svalů může způsobit, že se některé svaly stanou silnějšími nebo pevnějšími než jiné, což způsobí deformaci.
• Modřiny, zlomeniny a jiná traumatická poranění kostí, kloubů nebo šlach.
• Některé neurologické stavy, jako je diabetická neuropatie, mohou ovlivnit svalový tonus.
• S věkem tkáně ztrácejí elasticitu a klouby se stávají méně pružnými, což může také přispět k rozvoji patologie.
• Iatrogenní faktory (předchozí operace nohy).

Pochopení těchto příčin pomáhá při výběru správných preventivních opatření a léčby. Důležité je dbát na stavbu chodidel, pohodlnost a vhodnou velikost obuvi a také urychleně konzultovat s podiatrem, pokud se objeví první známky potíží s chodidly.

Příznaky

Onemocnění se projevuje řadou charakteristických příznaků, které mohou mít různou závažnost. Hlavním a nejnápadnějším znakem je změna tvaru prstů (nejčastěji druhého, třetího nebo čtvrtého, palec a malíček se většinou nezapojuje) ohyb v kloubech, nabývající tvaru připomínajícího kladívko nebo putter. Ale mohou existovat i jiné projevy:

• Bolest a nepohodlí, zejména při chůzi nebo nošení těsné obuvi.
• Na špičce prstů se tvoří mozoly v důsledku tření a tlaku způsobeného nepřirozenou polohou a mozoly se mohou tvořit na bříškách chodidel.
• Postižené prsty mohou ztratit svou pružnost, ztuhnout a obtížně se pohybovat.
• V některých případech může dojít k pocitu pálení nebo necitlivosti v prstech v důsledku tlaku na nervy.
• Kvůli bolesti a nepohodlí při chůzi mohou lidé s kladívkovými prsty změnit chůzi, což může vést k dalším muskuloskeletálním problémům.
• Kvůli nepřirozenému tvaru vašich prstů může být obtížné najít pohodlné boty, které nezpůsobují další nepohodlí.

Pokud se tyto příznaky objeví, doporučuje se poradit se s odborníkem pro diagnostiku a výběr vhodné léčby. Včasná léčba pomáhá předcházet dalšímu rozvoji deformity a snižuje riziko komplikací.

diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují několik fází zaměřených na potvrzení diagnózy a určení rozsahu léze.

• Lékařská anamnéza. Lékař nejprve odebere anamnézu stavu, včetně aktuálních příznaků, doby jejich trvání, předchozích zranění nohou, přítomnosti chronických onemocnění (jako je cukrovka nebo artritida) a také životního stylu a typu nošené obuvi.
• Fyzikální vyšetření. Lékař hodnotí chodidlo, sleduje tvar a pohyblivost prstů (Hamilton-Thompsonův test), přítomnost mozolů nebo kuří oka a změny na kůži. Vyšetřuje se i celková stavba nohy včetně klenby a kloubů.
• Rentgenové záření pomáhá vidět strukturální změny kostí a kloubů, potvrzuje diagnózu a určuje stupeň deformace. Rentgenové snímky mohou také odhalit další problémy, jako je artritida nebo zlomeniny.
• Biomechanická analýza. Může zahrnovat studium pacientovy chůze a „stop“ (plantoskopie), aby se vyhodnotilo, jak deformita ovlivňuje vzorec chůze a rozložení hmotnosti.
• Ultrazvuk (UZ) je považován za jednu z nejúčinnějších diagnostických technik díky své dostupnosti, bezbolestnosti, hospodárnosti a možnosti použití při aktivních pohybech metatarzofalangeálního kloubu (MTP).
• Magnetická rezonance (MRI) se správným nastavením rozlišení přesně vyhodnotí poranění měkkých tkání PFJ. MRI jasně ukazuje kloubní pouzdro, plantární ligamentum a laterální vazivový aparát.
• V některých případech může být nutná konzultace s neurologem, revmatologem nebo endokrinologem, pokud existuje podezření na související onemocnění, jako je artritida nebo diabetes.

Obr. 2 Deformace kladívkového prstu na rentgenovém snímku

Stupně

Nemoc je klinicky klasifikována do stupňů v závislosti na závažnosti a pružnosti postižených kloubů:

I stupeň (mírný): v této počáteční fázi není deformita ještě příliš výrazná a prst lze ručně vrátit do normální polohy. Klouby prstů zůstávají pružné a většina příznaků zahrnuje nepohodlí při nošení bot nebo menší bolest.

II (střední): V této fázi je deformace výraznější a prst ztrácí pružnost. Ruční vyrovnání je již obtížnější. V důsledku zvýšeného tlaku a tření se mohou vytvořit mozoly nebo kuří oka. Bolest a nepohodlí se stávají výraznějšími.

III stupeň (těžký): změny jsou významné a prst zcela ztrácí svou pružnost a stává se tuhým. Změny v kloubech se stávají nevratnými a již není možné ručně korigovat polohu prstu. Bolest může být konstantní a mozoly a kuří oka se prohlubují, což může způsobit vážné nepohodlí při chůzi.

Stupeň pohyblivosti metatarzofalangeálního kloubu se posuzuje také pomocí Hamilton-Thompsonovy klasifikace, kdy stabilita metatarzofalangeálního kloubu je určena typem „G-Graduate“:

• Typ 0 – stabilní
• Typ 1 – nestabilní
• Typ 2 – subluxace
• Typ 3 – úplná dislokace
• Typ 4 – tuhá deformace kladívkového prstu

Obr.3. Hamilton-Thompsonova klasifikace

Nejúplnější je domácí klasifikace A. M. Savintseva, která zahrnuje 7 aspektů:

Podle variant může být deformita extenze, flexe a extenze-flexe a ve formě – nefixovaná (prst lze korigovat ručně) a fixní (normální polohu nelze dosáhnout ručně).

Související videa

Léčba

Léčebná opatření závisí na závažnosti deformity a zahrnují dvě hlavní oblasti:

Konzervativní léčba

Nechirurgické techniky jsou obvykle preferovány pro mírné až středně těžké případy a zahrnují:

• Nošení pohodlných bot s dostatečně širokými prsty, aby se minimalizoval tlak na prsty, včetně ortopedických.
• Ortopedické pomůcky: Individuální ortopedické vložky, použití speciálních vložek, individuální silikonové ortézy, tejpování, ochrana mozolů, které napomáhají fixaci prstů, rozložení tlaku na nohu a zmírnění bolesti.
• Pravidelné nápravné cvičení pro posílení svalů chodidel, zlepšení flexibility a uvolnění napětí.
• Fyzioterapeutické procedury.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení bolesti a zánětu.

Obr. 4 Možnosti ortopedických pomůcek

chirurgická léčba

Operace se používají v případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné nebo deformita dosáhla středně těžkého a těžkého stadia a je fixována. V tomto případě konzervativní metody nejsou účinné.

Existují 3 typy operací, z nichž každý je přizpůsoben specifickým potřebám a stavu pacienta:

1. Chirurgie měkkých tkání (kapsulotomie, operace flexorů a extenzorů šlach), například procedura Girglestone-Taylor.
2. Operace kostí zahrnují operace falangů, metatarzů a jejich kombinace, jako je Hohmannova nebo Goghtova resekce falangy.
3. Kombinovaná chirurgie.

Obr.5 Hohmannovo korekční schéma

Po operaci je obvykle nutné období rekonvalescence, které může zahrnovat fyzikální terapii, nošení speciální obuvi nebo ortéz a pravidelné kontroly u lékaře.

Obr.6 Vzhled nohou před a po operaci

Prevence

Preventivní opatření pro kladivouny zahrnují:

• Noste správnou obuv, která správně sedí, s dostatečně širokou špičkou, aby se zabránilo skřípnutí prstů. Vyhněte se častému nošení bot na vysokém podpatku nebo úzké špičce.
• Používání protetiky může pomoci rovnoměrně rozložit tělesnou hmotnost a snížit tlak na přední část chodidla.
• Pravidelné cvičení zaměřené na posílení a zvýšení svalové flexibility může zabránit vzniku deformit. Příklady cvičení zahrnují ohýbání a prodlužování prstů, zvedání předmětů pomocí prstů a válcování míče nohou.
• Udržování zdravé hmotnosti pomáhá snižovat stres a předcházet problémům.
• Pokud máte diagnózu, která může přispět k rozvoji deformity (například cukrovka nebo systémová onemocnění pojiva), je důležité pečlivě sledovat jejich stav a pravidelně konzultovat s lékařem.

Na závěr připomínám, že je důležité nejen kvalitní léčbu, ale také efektivní rehabilitaci. Proto poskytuji jedinečnou příležitost pro přímou podporu během období zotavení prostřednictvím WhatsApp, kde můžete přijímat mé rady a doporučení.

Neodkládejte péči o své zdraví – kontaktujte nás ještě dnes pro odbornou pomoc a podporu v každé fázi vaší léčby a rekonvalescence!

Seznam zdrojů pro přípravu materiálu

1. Chadwick C, Saxby TS. Hammertoes/Clawtoes: korekce metatarzofalangeálního kloubu. Foot Ankle Clin. Prosinec 2011;16(4):559-71.
2. Kramer WC, Parman M., Marks RM Hammertoe korekce s fixací k-wire // Foot Ankle Int. 2015. 36, č. 5. S. 494-502. DOI: 10.1177/1071100714568013.
3. Mueller CM, Boden SA, Boden AL, Maidman SD, Cutler A, Mignemi D, Bariteau J. Míra komplikací a krátkodobé výsledky po operativní korekci kladívkového kloubu u starších pacientů. Foot Ankle Int. června 2018;39(6):681-688.
4. Park CH, Chang MC. Poruchy přednoží a konzervativní léčba. Yeungnam Univ J Med. 2019 květen;36(2):92-98.
5. Kardanov, A. A. Chirurgie přednoží ve schématech a kresbách, Moskva: MEDPRACTIKA-M, 2012. 144 s.
6. Traumatologie a ortopedie: učebnice. / ed. N.V. Kornilová, A.K. 4. vyd., revidováno. a doplňkové Moskva: GEOTAR-Media, 2020. 656 s.
7. Chirurgická léčba deformity hammertoe (přehled literatury) / D. S. Bobrov, A. A. Shubkina, A. V. Lychagin, L. Yu Slinyakov, L. Ya. // Bulletin Ruské akademie lékařských věd. 2019; T. 74 (4). s. 272–282.

Komentáře
+1 # Gulnara Alieva 18.01.2024 09:15

Vážený pane doktore, třepe mě kladivo. Je možné použít Višněvského mast, pomůže mi to?!

0 # Doktor Tichonov O.A. 18.01.2024. 09. 19 XNUMX:XNUMX

Milá Gulnaro,
Balsamico liniment (podle Višněvského) se používá hlavně při kožních onemocněních, jako je absces nebo vřed, k jejich „osušení“. Je nepravděpodobné, že to bude ve vašem případě účinný prostředek nápravy.