Co je Epulis u psů?

Jako nádor výrůstky v dutině ústní – metla veterinární stomatologie. Zdálo by se, že neškodný „hrach“ se může pro domácího mazlíčka proměnit v nevyléčitelnou nemoc a zkrátit mu život. Bohužel, jak ukazuje praxe, majitelé mají podezření, že něco není v pořádku, když proces ovlivňuje nejen ústní dutinu, ale i jiné vnitřní orgány. Specifikem rakoviny dutiny ústní je její závislost na anatomické stavbě této části těla zvířete. U brachycefalických psů (psi s krátkou tlamou) nádory ústní dutiny jsou častější než u psů se střední nebo dlouhou tlamou. Mezi faktory, které vyvolávají růst nádorů, patří krmení konzervami, neustálé nošení obojku proti blechám (kvůli kontaktu sliznice s pesticidy obsaženými v obojku) a také kouření majitelem zvířete!

Nádorové léze zahrnují odontogenní a neodontogenní nádory. Nejčastějšími odontogenními nádory jsou periferní odontogenní fibrom и akantomatózní adamantinom . Nejčastějšími neodontogenními novotvary jsou maligní melanom и spinocelulární karcinom.

Zhoubné nádory v dutině ústní jsou bohužel zaznamenávány mnohem častěji než nezhoubné.

Jaké příznaky by měly majitele přimět přemýšlet o možném nádorovém procesu v těle jeho mazlíčka?

Na začátku vývoje nádorového procesu obvykle nejsou pozorovány znatelné příznaky. Někdy mohou přitahovat pozornost obecné příznaky vývoje nádorového procesu: slabost, ztráta chuti k jídlu, vyčerpání, deprese.

Jako pes má rakovinu čelisti, dásně, jazyk nebo jiné orgány ústní dutiny, objeví se příznaky, které si majitel všimne:

• Nadměrné slinění
• Nepříjemný zápach z úst
• Uvolnění nebo ztráta zubů
• Složité stravování
• Krvácení v ústech
• Výrůstky v ústech
• Exfoliace zubní skloviny
• Pokud je postižena horní čelist – výtok z nosu
• Někdy dochází k otoku mandibulárních lymfatických uzlin
• Prudká změna tělesné hmotnosti směrem dolů

Někdy je hlavním důvodem pro kontaktování veterináře výrazná deformace tlamy zvířete. Je velmi důležité je nevynechat, protože již v této fázi účinnost další léčby s časem znatelně klesá.

U induktivních odontogenních nádorů tvoří buňky tvrdé zubní tkáně, které lze snadno identifikovat na rentgenových snímcích.

1. Periferní fibrom

Jde o nezhoubný výrůstek vycházející z parodontálního vaziva. Projevuje se jako epulis, fixovaný nebo stopkatý, s neporušeným nebo ulcerovaným povrchem. Hlavní složkou tohoto nádoru je buněčná tkáň fibroblastů. Mohou se tvořit různé formy husté tkáně.

2. Adamantinom

Je to novotvar epiteliální tkáně, jako je sklovina, která se nediferencovala do té míry, že se sklovina může tvořit. Vyvíjí se buď na okraji dásně (periferní ameloblastom, projevující se epulis) nebo zevnitř kosti (centrální ameloblastom). Některé z centrálních ameloblastomů se objevují jako cystické léze v kosti. I když je tento nádor z biologického hlediska benigní a nemetastazuje, lokálně je extrémně infiltrativní a agresivní, způsobuje rozsáhlou kostní resorpci, posun zubů a dokonce i resorpci zubních kořenů.

3. Odontom

Jde o benigní novotvar smíšeného původu, u kterého jsou plně diferencovány jak epiteliální, tak mezenchymální buňky. Obvykle jsou sklovina a dentin v tomto případě distribuovány patologickým způsobem. Odontom je obvykle detekován u mladých zvířat a může se vyvinout v jakékoli části zubního oblouku. Komplexní odontom je neorganizovaný amorfní objemový útvar tvrdých zubních tkání, který se nepodobá normální zubní tkání. Smíšený komplexní odontom se skládá z několika malých zubů podobných struktur. Oba typy nádorů jsou opouzdřené a často spojené s neprořezaným zubem. Jsou benigní povahy, ale mohou způsobit zubní kaz a někdy se velmi aktivně šíří.

1. Maligní melanom

Je to rychle rostoucí nádor, obvykle doprovázený ulcerací a/nebo nekrózou. Maligní melanom může být pigmentovaný nebo nepigmentovaný (amelanotický melanom). Amelanotický melanom je často obtížně diagnostikovatelný a má velmi agresivní průběh.

Je považován za nejčastější zhoubný nádor ústní dutiny u psů a představuje 30–40 % všech zhoubných nádorů ústní dutiny u tohoto druhu. Ve většině případů se vyskytuje u starších psů v důsledku určitého stupně orální pigmentace. Maligní melanom je u koček vzácný, ale jeho biologické chování je u tohoto druhu stejné jako u psů.

Nejčastější lokalizací jsou dásně a sliznice rtů, tváří, ale jsou možné i jiné lokalizace (na patře, hřbetu jazyka). Při postižení dásní dochází často k poškození zubů a běžné invaze kostí.

2. Sarkom

Jde o zhoubný nádor a podle účinku na kost se dělí na osteoklastický a osteoblastický. U osteoklastického sarkomu je pozorována převážně destrukce a destrukce kosti a u osteoblastického sarkomu se kromě těchto jevů objevují známky chaotického růstu kostí a mnohočetné jehlovité stíny umístěné kolmo na délku kosti (periosteální „hledí“ ). V některých případech jsou možné smíšené formy osteoklastického a osteoblastického sarkomu.

Osteosarkom úst se vyvíjí především u psů středních a velkých plemen a zpravidla ve středním nebo vyšším věku. Osteosarkom je častější v dolní čelisti a méně častý v horní čelisti. Sarkom je třeba odlišit od osteomyelitidy, tuberkulózy a cystické degenerace čelistní kosti.

3. Rakovina ústní dutiny

Diagnostikován u 30–40 % nádorů dutiny ústní u psů, zatímco u koček je to zdaleka nejčastější typ nádoru dutiny ústní (70 %).
Nejčastější lokalizací jsou dásně.

Primárně jsou ohrožena starší zvířata, ale neexistují žádné vzorce pohlaví nebo plemen. U velmi mladých psů (často mladších 6 měsíců) se vyvine specifický typ, papilární. Nádor je nejčastěji lokalizován v oblasti premolárů/molárů horní čelisti, premolárů dolní čelisti a jazyka.

Porážka toho druhého se může projevit jako nehojící se ulcerózní léze uzdičky, velmi podobná tomu, co se vyvíjí, když se cizí tělesa dostanou pod jazyk. Často není nádor viditelný, ale může být palpován jako pevná hmota ve ventrální části jazyka kaudálního uzdičky. Předpokládá se, že výskyt je zvýšený u koček trpících chronickou stomatitidou.

V ústech v první fázi vypadá spinocelulární karcinom jako vředy a eroze, které periodicky hnisají, a proto má zvíře z úst silný nepříjemný zápach. Postupně se vyvíjí pohyblivost zubů, krvácení z dásní, nadměrné slinění a někdy je pozorován patologický výtok z nosu (pokud je lokalizován v horní čelisti). Později se nádor natolik zvětší, že zakřivení čelistí je viditelné i zvenčí. V tomto případě může dojít k patologickým zlomeninám. Výskyt metastáz do regionálních lymfatických uzlin a plic je obvykle nízký, ale zvyšuje se s kaudální lokalizací častěji metastázující do jazyka.

Diagnostika nádorů dutiny ústní začíná prohlídkou psa veterinárním lékařem – stomatologem. Přesný charakter a stupeň malignity léze lze určit pouze histopatologickým vyšetřením. Chirurgická biopsie je nejlepší metodou k potvrzení nebo vyloučení infiltrativní léze, která se provádí v anestezii.

U nádorů postihujících kostní tkáň je hlavní metodou diagnostiky radiografické vyšetření, které ukáže velikost a vývoj nádoru Nediferencované nádory ústní dutiny u psů se často vyskytují u velkých plemen ve věku od 6 do 22 měsíců. Pro mladé jedince jsou nezvyklé, ale někdy se to také může stát. Jedním typem nádoru dutiny ústní je nediferencovaný maligní nádor dutiny ústní, takový nádor nelze rozpoznat jednoduchým bioptickým testem. Musí být poskytnuta kompletní zdravotní anamnéza psa před nástupem příznaků. Váš lékař může odebrat vzorek vaší lymfy, aby zjistil, zda obsahuje rakovinné buňky.

Volba léčby závisí na typu nádoru, ale ve většině případů zůstává nejdůležitější složkou léčebného režimu operace. Chemoterapie může inhibovat růst rakovinných buněk a zlepšit stav zvířete s rakovinou ústní dutiny, ale tento postup bohužel nemá žádný léčebný účinek. Infiltrativní nádory dolní čelisti vyžadují širokou excizi nebo léčbu radikální operací, která vyžaduje odstranění části horní nebo dolní čelisti spolu s nádorem. Funkční i kosmetické výsledky těchto zákroků bývají velmi příznivé. U rakoviny čelisti při absenci metastáz a úspěšné operaci je prognóza příznivá. Pokud nádor metastázoval do regionálních lymfatických uzlin, pak prognóza silně závisí na histologickém typu nádoru. Při metastázách v jiných orgánech je prognóza nepříznivá.

Naše veterinární stomatologie zajišťuje kvalitní diagnostiku a následnou léčbu nádorů dutiny ústní u koček a psů. Očekávaná délka života zvířete bude záviset na typu nádoru, jeho stádiu vývoje v době léčby na klinice, jakož i na souboru včasných opatření zaměřených na odstranění patologie růstu buněk.

A pamatujte, že nejlepší prevencí této nemoci je její včasná diagnostika a včasná pomoc. Postarejte se o ty, za které jsme zodpovědní!